Myrkytys

Soita 112, jos myrkytykseen liittyy henkeä uhkaavia oireita, kuten hengitysvaikeus, tajuttomuus tai kouristelu
Kysy ohjeita Myrkytystietokeskuksesta kiireettömissä myrkytyksissä

08.05.2024
Päivitetty 18.04.2025

Myrkytyksten aiheuttajat ja hoito

Tavallisimmat myrkytykset ovat alkoholin, lääkkeiden ja huumeiden aiheuttamia myrkytyksiä. Tiettyjä myrkytyksiä voidaan hoitaa vasta–aineilla tai lääkehiilellä. Yliannostuksen vaarana on hengitystien lamaantuminen. Myrkytykset voivat myös aiheuttaa kouristelua ja tietyt lääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit, voivat ehkäistä sekamyrkytyksessä kouristelua.

752 Myrkytys - ensihoito

Haastattelu:
– Mitä otettu
– Määrä
– Miten otettu
– Milloin
– Tahallisuus

GCS alle 9, syvästi tajuton: hengitystie varmistettava intubaatiolla/vaihtoehtoisella välineellä.
GCS alle 8, kriittisesti alentunut tajunta.
etanoli eliminoituu 1g/h/10kg
Tajuton potilas kuljetetaan vasemmalla kyljellä, koska imeytyminen vatsassa hidastuu. Potilas ventiloidaan kuitenkin selällään.
Sekamyrkytyksessä benstodiatsepiini ehkäisee kouristelua

Lääkehiili ei tehoa seuraaviin myrkytyksiin:
– Alkoholi
– Gamma/lakka
– Happoja/emäksiä
– Fluoridiin
– Syaniidiin
– Metalliin, eli rautaa, litiumia
– Petrolituotteet (sytytysneste)
– kaliumkloridi

Vasta-aineet:
– Bentsodiatsepiini – flumatseniili
– Buprenorfiinin ja dekstropropokdifeenin – naloksoni
– Opiaatti – naloksoni 0,08 mg iv kunnes herää
– Syaniidi – hydroksokobalamiini
– Trisykliset masennuslääkkeet – natriumbikarbonaatti
– Organofosfaatti – atropiini
– Betasalpaaja – glukagoni
– Insuliini tai insuliinia lisäävä lääke (Glibenklamidi) – glukagoni
– Metanoli – etanoli
– Parasetamoli ¬– asetyylikysteiini
– Rauta – deferoksamiini, vakavissa tilanteissa
– Heroiini – naloksoni 0,2-0,4mg, jos kieltäytyy kuljetuksesta 0,4mg lisää
– Fluorivety – kalsiumglukonaattigeeli iholle

Glibeklamiidimyrkytyksessä glukagoni toimii insuliinin vastavaikuttajahormoonina, sekä lisää maksaan varastoituneen sokerin vapautumista
Nalokson ja flumatsenil vaikutus minuuteissa, kesto 20 min–2 h
Lääkehiili estää myös enterohepaattisen kierron, eli sitoo sappeen eritetyn myrkyn
Lääkehiili pahentaa tilannetta syövyttävän aineen kanssa
Vakavassa myrkytyksessä harkitaan intubaatiota, jotta voidaan antaa lääkehiilet suumahaletkun kautta. Intuboidaan, jos aspiroinut. Imu suumahaletkun kautta.
Syövyttävän aineen ihoaltistuksessa huuhdellaan iho 20 min
Isopropanoli aiheuttaa etanolinkaltaisen myrkytyksen. Humala on voimakkaampi.

Toksiset alkoholit: metanoli ja glykolit
– Myrkytysvaikutus vasta 12–24 tunnin kuluessa, kun metaboliitit muodostuvat
– Aiheuttaa vaikean metabolisen asidoosin, hoito natrumbikarbonaatilla
– Vasta–aine etanoli/fomepitsoli laspille/raskaana oleville

Natriumbikarbonaatti Indikaatiot:
– Vaikea metabolinen asidoosi.
– Vaikea trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama intoksikaatio (esim.

Anafranil, Surmontil, Noritren, Triptyl, Klotriptyl, Pertriptyl, Limbitrol, Doxal).

Leveä QRS
– Elvytyksen aikana, jos epäily hyperkalemiasta.

Myrkytyksissä leveä QRS johtuu natriumkanavan sapauksesta
– Epävakaa potilas: kardioversio
– Vakaa potilas: harkitse natriumbikarbonaattia

Masennuslääkkeet:
– SSRI: serotoniinin takaisinoton estäjät
– SNRI: serotoniinin ja noradrenalinin takaisinoton estäjä
– Trisykliset masennuslääkkeet
– MAO-estäjä
– Psykoosilääkkeet: neuroleptit

Serotoniinioireyhtymä: Masennuslääkkeiden ja muiden lääkkeiden (opioidit) hengenvaarallinen yhteisvaikutus. Potilas muuttuu levottomaksi, sekavaksi, ylilämpöiseksi.
Neuroleptioireyhtymä: neuroleptien runsaasta käytöstä aiheutuvat oireet, joita ovat tajunnan heikkeneminen, hikoilu, kuume, lihasjäykkyys ja nielemisvaikeus.
Metanoli: tuulilasinpesunesteet ja maalit. Oireena sekavuus, oksentelu, metabolinen asidoosi-> hyperventilaatio, vatsa- ja rintakipu, ”lumisade” tai näönmenetys myöhemmin
Etyleeniglykoli: jäähdytys- ja pakkausnesteissä. Oireena huonokuntoisuus ja kouristelu

Kolinerginen = Parasympatomimeettivaikutus: asetyylikoliinin tapaan vaikuttava aine, eli vaikuttaa kuten parasympaattinen hermosto. Pistemäiset pupillat.
Antikolinerginen: salpaa asetyylikoliinireseptoreita
Serotonerginen: Serotoniini on välittäjäaine. Nostaa mielialaa. Vaikuttaa vireystilaan, aggressiivisuuteen, verenpaineeseen, seksihaluun ja ruokahaluun
Sympatomimeetti: Vaikuttaa kuten sympaattinen hermosto. katekoliamiinit (noradrenaliini, adrenaliini, ja dopamiini) useat β-fenyylietyyliamiinin johdannaiset (esimerkiksi amfetamiini ja efedriini). Laajat pupillat.

Ilmoitusvelvollisuus ensihoidossa: jos rikoksesta voi saada 6 kk vankeutta tai yli
Rattijuopumus: yli 0,5 promillea tai humala vaarantaa liikennettä
– Rangaistuksena sakkoja tai vankeutta, enintään 6 kk
Törkeä rattijuopomus: 1,2 promillea tai ajokyky huomattavasti huonontunut
Sakko tai vankeus, vähintään 60 päiväsakkoa, enintään 2 vuotta

Lamaavat huumausaineet

Aine	Vaikutus	Oireet
Opioidit: Heroiini Morfiini Fentanyyli Alfaafentaniili (Rapifen) Metadoni Dekstropropoksifeeni (abalgin) Buprenorfiini (subutex) Tramadoli Oksikodoni Kodeiini Oopiumi	Euforia Kipu katoaa Seksuaaliset tarpeet katoavat Ruokahalu katoaa Jännitys laukeaa Ahdistus laukeaa	Pistemmäiset pupillit hypoventilaatio hypotensio Bradykardia
GABA–kaltaiset: GHB Gammahyroksibutyraatti GBL Gammabutyrolaktoni	Euforia Rentoutuminen Uneliaisuus Tunnekokemuksen voimistuminen Muistuttaa alkoholin vaikutuksia	Hypoventilaatio Hypotensio Bradykardia Tajuttomuus Pahoinvointi Kouristelu On/off–herääminen
Bentsodiatsepiinit Klonatsepaami (rivatril) alpratsolaami (ksalol/xanor)	lievittävät ahdistusta vähentävät vireyttä (sedaatio) estävät kouristuksia rentouttavat lihaksia	Uneliaisuus Hypotensio
Pregabaliini
Muunto–opioidit: Karfentaniili U–47700 Fluranyylifentanyyli 3–metyylifentanyyli

Opiaateista aiheutuu pistemäiset pupillit
Lakka on gamman esiaste, eli lakka muuttuu gammaksi. Lakka on voimakkaampaa ja vaikuttaa nopeammin. Lakan hallussapito/käyttö laillista

Naloksoni (Narcanti) toimii heikosti seuraavissa:
– Buprenorfiini
– Tramadoli
– Dekstropropoksifeeni
– 3–metyylifentanyyli
– Muuntohuumet

Metadoni ei aiheuta euforiaa, sopii hyvin korvauhoitoon.
Morfiinia ei voi käyttää sappitieperäisessä kivussa, koska se aiheuttaa sappituehyen spasmia

Opioidiyliannostus kuljettamatta jättäminen
– Käytetty aine on heroiini
– Ei sekamyrkytystä
– Orientoitunut
– Täysi–ikäinen, ei ensikertalainen
– Ei sydän– tai keyhkosairautta
– Kerrottu hengityslaman uusimisen riskistä, ja kieltäytyy kuitenkin
– Naloksonia annettu myös ihon alle
– Ei jää yksin, läsnäolijoita ohjattu soittamaan 112 tarvittessa
– Lääkäriä konsultoitu tai pysyväisohje

Suboksone = buprenorfiini+naloksoni. Liukenee kielen alla. Suonensisäisesti naloksoni estää vaikutuksen.
Buprenorfiinissa on kattovaikutus, ei yksinään voi aiheuttaa hengityslamaa

Kiihdyttävät huumausaineet

Aine	Vaikutus	Oireet
Amfetamiini	Energisyys Itsevarmuus Seksuaalisuuden tunne Agressiivisuus Paniikki	Hyperventilaatio Takykardia Hypertermia Vapina Kouristelu
Metamfetamiini	Energisyys Impulsiivisuus Harhaisuus	Hypertensio Takykardia Levottomuus Väkivaltaisuus
Ekstaasi MDMA	Energisyys	Takykardia Rytmihäiriöt Kouristelu
Khat	Energisyys Puheliaisuus	Päänsärky Rytmihäiriöt Aggressiivisuus Unettomuus
Kokaiini	Euforia Energisyys Itsevarmuus Hermostuneisuus	Laajat pupillit Hyperventilaatio Takykardia Hypertermia

Kiihdyttävien huumausaineiden yliannostus
– Lämpö jopa 42 astetta
– Aggressiivisuus, riehuminen
– Korkea verenpaine ja syke
– Verisuonien supistuminen ja veritulppariski
– Kouristelu, rytmihäiriöt
– Rabdomyolyysi

Harhoja aiheuttavat huumausaineet

Aine	Vaikutukset	Oireet
LSD	Laajentaa tajunta– ja tunnekokemuksia. ”hyvä trip/paha trip”	Laajat pupillit Takykardia Hypertermia Hallusinaatiot
Sienet	Aistiharhat	Laajat pupillit Takykardia Sekavuus Pahoinvointi Huimaus Vatsakipu
Bromo–Dragonfly	Kohonnut mieliala Energisyys Kyky assosioida paremmin	Muistiongelmat Sekavuus Lihasheikkous Näköhäiriöt Sormien ja varpaiden kuolio
Kannabis: Marihuana Hasis	Mielihyvä Puheliaisuus Iloisuus Estojen katoaminen	Takykardia Silmien verestäminen Huimaus Yskä Silmien ja suun kuivuminen
Ilokaasu
Ketamiini
NMDA

Muuntohuumeet

Aine	Vaikutukset	Oireet
MDPV (Monkey dust)	Kuten amfetamiini	Takykardia Hypertensio Ahdistus Unettomuus
Spice	Kuten Marihuana Usein hallusinaatioita	Sekavuus Tajuttomuus Levottomuus Hypertensio Tykyttely Kouristelu
Jehowa	Mielihyvä Rentoutuneisuus	Takykardia Hypertensio Paniikki Hallusinaatiot

Alkoholi

Delirium tremens
– Sekavuus, sympaatisen hermoston ylivilkkaus, kuume, harhaisuus, kouristelu, neste– ja suolatasapainohäiriöt

Tiamiini varastot kestävät noin kuukauden. Alkoholi heikentää imeytymistä.
Hepaattinen enkefalopatia (maksakooma): pitkälle edenneen maksavaurion aiheuttama. Johtuu lisääntyneestä aineenvaihduntatuotteista, kuten ammoniakki.

Oireet
– Tajunnanhäiriöt
– Vapina
– Puhevaikeus
– Dementia
– kouristelu

Wernicke Korsakoffin tauti, eli enkefalopatia, B1–puutos
– Silmävärve
– Tajunnan häiriöt
– Kävely/tasapaino–ongelmat
– Tuntohäiriöt
– Hoidetaan tiamiinilla 3 vrk + monivitamiini

Korsakovin psykoosi
– Muistihäiriöt ja konfabulaatiot: muistin aukkojen paikkailu satuilulla
– Parantavaa hoitoa ei ole

Alkoholi voimistaa hillitseviä reseptoreita (GABA–A) ja estää kiihottavia reseptoreita (NMDA)

Pitkäaikaiset vauriot
– Alkoholipolyneuropatia: tunto– ja liikehermoston sairaus
– Myopatia (heikentyminen)/rabdomyolyysi (hajoaminen)
– Myoglobinuria, munuaisten vajaatoiminta (kun myoglobiini saostuu munuaisiin)
– Asetaldehydi vaurioittaa sydänlihasta. Paksuseinäinen sydän ja diastolinen vajaatoiminta, etenee systoliseen vajaatoimintaan (alkoholikardiomyopatia).
– Altistaa rytmihäiriöille, hermoston rappeuman takia
– Alkoholi nostaa verenpainetta
– Lisää sydäninfarktin riskiä
– Rasvamaksa
– Alkoholihepatiitti: Vatsakipu, keltaisuus, kuume
– Maksakirroosi, maksakudos arpeutuu sidekudoksella: hyytymistekijöiden puute, valkosolujen ja verihiutaleiden väheneminen, aivotoiminnan häiriöt. Aiheuttaa askitesta ja munuaisten vajaatoiminta.
– Haimavaurio/tulehdus/vajaatoiminta. Oireet: vyömäinen ylävatskipu säteilee selkään, rasvaripuli, oksentelu, painon putoaminen, sokeritauti, askites. Hoitona nesteytys.
– Ruoansulatuskanavan vauriot, refluksit, oksentelu, syöpä
– Ketoasidoosi, kun maksan hiilihydraattivarasto loppuu. Hoitona glukoosi ja

nesteytys
– Kihti, virtsahappo kiteytyy niveliin
– Osteoporoosi
– ADH eritys lisääntyy, neste kertyy elimmistöön ja poistuu virtsan kautta
– Lisää aivolisäkkeen lisämunuaishormoonin ACTH eritystä, stressihormoonit nousee (kortisoli, asrenaliini, noradrenaliini)
– Hypoglykemia, alkoholi estää glukoneogeneesia ja pienentää glykogeenivarastoja
– Anemia, huono ravinnonsaanti aiheuttaa foolihapon tai pyridoksiinin B6 puutteen
– Infektiot, alkoholi heikentää immuunipuolustusta
– Disulfiraami (antabus) ja metrodinatsoli (mikrobilääke) estää asetaldehydin hajoamista: antabusreaktio: päänsärky, pahoinvointi, matala verenpaine
– FAS (FASD) fetaalialkoholioireyhtymä

Alkoholin kohtuukäyttö suojaa sepelvaltimotaudilta

Häkämyrkytys

Normaali saturaatiomittari ei erota karboksihemoglobiinia oksihemoglobiinista.
Syaniidimyrkytys on mahdollinen palokaasusta.
Hiilimonoksidi poistuu hemoglobinista 15 % tunnissa ja 50 % sadan prosentin lisähappella.Happihoito aloitetaan, jos oireita tai COHb–pitoisuus 10 %.

CO kyky sitoutua hemoglobiiniin 230–270 kertainen happeen verrattuna, jolloin kudosten hapensaanti heikkenee. Oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrä siirtyy vasemmalle.

Potilas voidaan hoitaa kohteessa, jos COHb alle 5 % puolen tunnin happihoidon jälkeen

Oireet
– Korkea hengitystaajuus
– Päänsärky
– pahoinvointi
– Huimaus
– Alentunut tajunta
– Heikkous
– Takykardia
– Hypertensio. Voi muuttua myöhemmin hypotensioksi
– Hyperglykemia
– Asidoosi
– T–aallon inversiot

Myöhäisoireet 2–40 päivän kuluessa
– Virtsan– ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä
– Motorisia häiriöitä

HBOT–hoito, ylipainehappi, pitäisi aloittaa 6 h kuluessa
– Ollut tajuton
– Muita neurologisia oireita, kun päänsärky
– Vaikeita kardiovaskulaarisia oireita
– COHb yli 40 % tai yli 20–20 % raskaana

Syaniidimyrkytys

Syaniidimyrkytykseen viittaa vahvasti laktaatti yli 40 mmol/l

Cyanokit annetaan, jos pelastettu suljetusta tilasta, sekä
– Tajuton tai heikentynyt tajunta
– hypotensio
– Kouristaa
– Epävakaa verenkierto RRsys alle 90 mmHg

Cyanokit sivuvaikutuksia
– Virtsa tummenee
– Ihon ja limakalvojen värimuutokset
– Syke ja verenpaine voi kohota
– Virheellisesti pienentää COHb–arvoa, koska se on niin tummaa
– Teofylliini kumoaa vaikutuksen

Natrumbikarbonaatti, jos ph alle 7,20
Cyanokit (hydroksibalamiini/B12 esiaste) 5 g infuusio 10–20 min, lapsilla 70 mg/kg
Keuhkoputkien supistustila laukaistaan beetasympatomimeetillä (salbutamol)
Ylähengitystien ärsytykseen raseeminen adrenaliini