Muu sairastuminen

Soita hätänumeroon 112, jos:

Yleistila romahtaa äkillisesti

Ole yhteydessä terveysasemalle tai päivystysapuun 116 117, jos:

Oireena on nopeasti kehittynyt yleistilan heikkous tai voimattomuus

09.05.2024
Päivitetty 17.04.2025

Yleistilan lasku

Yleistila voi heikentyä lukemattomista eri syistä. Keskeisintä on selvittää tilanteen vaarallisuus ja kotona pärjääminen.

774 Muu sairastuminen - ensihoito

Yleistilan laskun muistisääntö:
K = keuhkoembolia
A = aortan aneurysma
T = trauma
S = sepsis
O = oksentelu ja vatsakipu

V = verenvuoto
I = infektio
E = elektrolyytit
L = lääkkeet
A = anemia

Addisonin kriisi
– Johtuu äkillisestä kortisolin puutoksesta
– Kehittyy 1–2 vrk:ssa, taustalla addisonin tauti
– Oireena on väsymys, voimattomuus ja pahoinvointi
– Hoitamattomana aiheuttaa hypotoniaa, hypoglykemiaa ja tajuttomuutta

Delirium: äkillinen sekavuus
– Aivojen riittämätön hapensaanti
– Hormonihäiriö
– Elektrolyyttitasapainonhäiriö
– Myrkytys
– infektio

Polyradikuliitti, eli hermojuuritulehdus:
Alaraajojen pistely, puutuminen ja heikkous
Voi tunneissa johtaa hengityslamaan
Myastenia: hermo–lihas autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa lihasheikkoutta ja mahdollisesti hengitysvaikeutta

Gerastenia, eli HRO vauraus-rahinausoireyhtymä:
Vanhuksen vuosien ajan heikentynyt toimintakyky
Ei liity mihinkään tiettyyn diagnosoituun sairauteen
Tyypillistä on laihtuminen ja liikkumisen heikkous
Hoitona geriatrin tekemä hoito– ja kuntoutussuunnitelma
Oireena sekavuus, harhaisuus, muistamattomuus, levottomuus ja delirium
CFS, eli clinical frailty scale: gerastenian arvioinnin asteikko

Huimaus

Lääkitys ondasetron

Huimauksen tyypit:
– Vertigo = kiertohuimaus
– Synkopee = pyörtyminen
– Tasapainohäiriö
– Epäspesifinen huimaus

Huimauksen syyt:
– Kammiotakykardia tai kammiotakykardiapyrähdys
– Aivoverenkiertohäiriö
– Keskushermoston infektio
– Pikkuaivojen tai aivorungon sairaudet
– Lääkkeiden haittavaikutukset
– Jännitysniska
– Hyvänlaatuinen asentohuimaus, eli korvaperäinen
– Ortostatismi
– Matala verenpaine
– Bradykardia, joka aiheuttaa matalan verenpaineen
– Alhainen verensokeri
– Tasapainoperäiset syyt, kuten vestibulaarineuroniitti tai menieren tauti

Tutkiminen:
– Huimauksen tyyppi selvitetään: pyörryttävä tunne, kiertävä tai toiselle puolelle kaatava
– Alun äkillisyys selvitetään, kohtauksellisuus, asentoriippuvuus, lääkemuutokset
– Neurotutkimus, silmävärve, niskalihasten jännitys
– Verenpaine mitataan, tarvittaessa sekä makuu– että istuma–asennossa.
– Korvaperäinen huimaus on aina kiertohuimausta, ja ainoana muuna oireena voi olla nystagmus, eli silmävärve
– Huimauksen syynä oleva tila voi aiheuttaa kuulon heikkenemistä, tinnitusta, korvan tukkoisuutta
– Voimakas kiertohuimaus aiheuttaa oksentelua ja pahoinvointia
– Korvaperäiseen huimaukseen ei liity raajaheikkoutta tai koordinaatiovaikeutta
– Hyvänlaatuinen asentohuimaus esiintyy pään kääntämisen yhteydessä, huimaus ja silmävärve poistuu alle minuutissa ja uusiutuu asennonmuutosta toistaessa
– Toiselle puolelle kaatava huimaus viittaa aivorunko– tai pikkuaivoperäiseen syyhyn

Vestibulaarineuroniitissa tasapainoelimessä häiriötila todenäköisesti virusinfektion takia. Oireena on äkillisesti alkanut voimakas kiertohuimaus, silmävärve, pahoinvointi ja oksentelu. Tila vaaraton ja paranee itsestään

Korvatulehdus ja sisäkorvan vamma voi aiheuttaa kiertohuimausta
Päivystystutkimuksia vaatii kiertohuimaus, joka alkanut voimakkaan ponnistuksen, pään vamman tai paineen vaihtelun seurauksena tai jos kiertohuimauksen lisäksi on korvakipua, korvakäytävästä tulee nesteettä tai on lähiaikoina tehty leikkaus korvan alueella

Kuljetus neurologian päivystykseen, jos huimauksen lisäksi:
– Halvausoireita
– Puheentuoton häiriö
– Kaksoiskuvat
– Huimaukseen liittynyt tajunnan menetys

Kuljetus terveyskeskus- tai yhteispäivystykseen
– Hyvänlaatuinen huimaus ja potilas ei pärjää kotona huimausoireen takia

X5 ja ajan varaus omalle lääkärille esim. terveysaseman kautta
– Hyvänlaatuinen huimaus ja potilas pärjää vaivan kanssa kotona

Sokki

Sokissa kudosten hapensaanti on riittämätöntä verenkierron riittämättömyyden takia

Sokin oireet:
– Hengenahdistus
– Nopea heikko pulssi
– Hypotensio
– Kylmänhikisyys
– Asidoosi
– Alentunut tajunta

Ensihoito
– Lisähappi
– Nesteytys
– Vasoaktiivinen lääkitys
– Jalkojen nostaminen koholle

Noradrenaliini (alfa) ja adrenaliini (alfa, beta 1 & 2)

Alfareseptorit
– Nostaa verenpainetta supistamalla suonia

Beta 1
– Nostaa sydämen sykettä ja supistuvuutta, eli minuuttivirtaus nousee

Beta 2
– Verisuonien laajeneminen, eli vastuksen väheneminen, eli minuuttitilavuuden nousu

Adrenaliini lisää verenkiertoa lihaksiin ja vähentää pintaverenkiertoa

Hypovoleeminen sokki

Riittämätön verivolyymi
Aikuisella on normaalisti noin 5 litraa verta
20 % menetys (1 litra) aiheuttaa oireita
40 % aiheuttaa sokin
Taustalla esimerkiksi trauma, ripuli, oksentelu, nesteen menetys tai estynyt ravinnon tai nesteen saanti

Kardiogeeninen sokki

Johtuu sydämen pumppaushäiriöstä
Johtaa alhaiseen minuuttivirtaukseen, eli verenpaine laskee ja perfuusio heikkenee
Taustalla yleensä vasemman kammion infarkti
Muita syitä: rytmihäiriö, sydämen vajaatoiminta keuhkopöhö, sydänlääkkeet, asidoosi, myokardiitti ja kardiomyopatia.
Noidankehä: iskemia johtaa pienempään minuuttivirtaukseen ja hypotensioon, syke nouse, jolloin diastole lyhenee, eli sepelvaltimovirtaus vähenee. Vasemman kammion täyttöpaine kohoaa, mikä johtaa keuhkopöhöön.

Obstruktiivinen sokki

Este hidastanut verenkierron.
– Sydämen tamponaatio
– Keuhkoembolia
– Jänniteilmarinta
– Onttolaskimon tukos
– Keskeisen valtimon dissekaatio/trombi

PEA: sydän ei pysty pumppaamaan, vaikka sähköinen järjestelmä toimii
Tamponaatio lävistävässä vammassa saattaa hyötyä hätätorakotomiasta.

Distributiivinen sokki

Nesteiden poikkeava jakautuminen johtaa sokkiin
– Anafylaktinen
– Septinen
– Neurogeninen
– Palovamma

Saa aikaan tulehdusreaktion
Tulehdus laajentaa verisuonia, läpäisevyys kasvaa ja neste kertyy kudoksiin
Iho lämmin, muista sokeista poiketen

Palovammassa kudosvaurio vapauttaa välittäjäaineita ja kapillaarisuonien läpäisevyys nousee, minkä seurauksena nesteet siirtyvät soluvälitilaan
Laajassa palovammassa turvotus aiheuttaa tulehdusreaktion, joka aiheuttaa nestehukan, koska nesteen haihtuvuus lisääntyy
Palovamma lisää aineenvaihduntaa ja nostaa kuumeen

Neurogeninen sokki

Spinaalisokki, aiheutuu selkäydinvammasta
– Lamaantunut refleksitoiminta, sekä motorinen- ja sensorinen toiminta

Hermotuksen katkeaminen johtaa verisuonien laajenemiseen, jolloin verenpaine laskee ja nestettä siirtyy kudoksiin

Neurogeninen sokki, sama vaikutus, muu mekanismi kuin spinaalisokissa.
– Esim. yleisanestesian vaikutus

Infektiopotilas

Sepsis: Henkeä uhkaava elintoimintahäiriö, joka johtuu elimistön vasteesta infektion
Petekkiat: verenpurkaumat iholla
Sirs (systemic inflammatory response syndrome) = tulehdusvasteoireyhtymä, eli voimakas yleinen tulehdusreaktio

Ensihoito
– Nesteytys 1000–2000 ml ringer / 20 ml/kg
– Noradrenaliini, jos nesteytys ei poista sokin oireita
– Antibiootti 2 tunnin sisällä

Sepsiksen kriteerit: Infektiopotilaalla vähintään kaksi seuraavista arvoista:
– Lämpötila yli 38 °C tai alle 36 °C
– Syke yli 90/min
– Hengitystaajuus yli 20/min tai PaCO2 alle 4,3 kPa

Infektioita
– Influenssa
– Keuhkokuume
– Puutiaisaivotulehdus
– Ruoansulatuskanavan infektiot
– Akuutti kurkunkansitulehdus
– Aivokalvontulehdus
– Verenmyrkytys eli sepsis

Yleisvaaralliset taudit
– Tuberkuloosi
– Kuppa
– Meningokokki (sepsis tai meningiitti)

Ilmoitettavat taudit
– Hepatiitti B ja C
– HIV
– Hinkuyskä
– Malaria

Keskeiset mikrobilääkkeille vastustuskykyiset bakteerit:
– MRSA metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus, Kolmasosa ihmisistä kantaa
– ESBL laajakirjoista betalaktamaasia tuottava enterobakteeri
– CBL karbapenemaaseja tuottava enterobakteeri
– VRE vankomysiinille resistentti enterokokki

Infektioherkät potilasryhmät
– Hoitamaton HIV
– Krooninen immuunivajetauti
– Diabetes
– Solunsalpaajahoito
– Päihdeongelmaiset
– Iäkkäät ja monisairaat

Miktrobilääkkeet aiheuttaa clostridium difficile–infektioita ja hiivainfektioita
Henkilötartunta: yksittäiseen henkilöön levinnyt tartunta.
Epidemia: Laajasti levinnyt uusi tartunta
Pandemia: Useassa maassa leviävä uusi tartunta
Endeeminen tauti: Esiintyy pysyvästi alueella

Herxheimerin reaktio: Antibiootihoidon alussa vapautuu bakteerien toksisia tuotteita, jotka aiheuttavat ihottuman ja verenkiertosokin. Osoittaa, että hoito on aiheellinen. Ehkäistään kortisonilla.

Hepatiitti

	A	B	C
Tarttuvuus	Ulosteen kautta (kosketustartunta, saastunut vesi, elintarvikkeet) (Endeeminen)	Veri ja erite	Veri (erityisesti huumeenkäyttäjät)
Kantajuus infektion jälkeen	Ei	5 %	70–80 %
Kosketuseristys	Kyllä (tarttuu viikon ennen oireita ja niiden jälkeen)	Levittäessä eritteitä	Levittäessä vertaa
Itämisaika	15–50 päivää	2–3 kuukautta	2–20 viikkoa
Oireet	Maksatulehdus: pahoinvointi, kuume, vatsakipu, ikterus	Akuutti maksatulehdus (ylävatsakipu, vatsan turvotus, ikterus, kuume) 1 % akuutti fulminantti (nopeasti etenevä) maksatulehdus, kuolevuus 60–80 %	Lievä infektio: 10 % merkittävä akuutti hepatiitti ja ikterus
Hoito	Oireenmukainen	Oireenmukainen Maksansiirto tarvittaessa Kantajuus interferolilla ja viruslääkkeillä	Infektio viruslääkkeillä ja interferonilla