Eloton

PPE = painelu–puhalluselvytys
PPE suhde aikuisilla 30:2, aloitetaan painelulla rytmin analysointiin asti
PPE suhde lapsilla 15:2. Maalikot voivat käyttää 30:2–jaksotusta
PPE vastasyntyneellä: ventilaatio–painelu 1:3, aloitetaan ventiloimalla 1 min. ilmalla
Lasten ja hukkuneiden elvytys aloitetaan viidellä puhalluksella
Painelutaajuus aikuisilla ja lapsilla 100–120/min
Painelusyvyys aikuisilla 5–6 cm, lapsilla 1/3 rintakehän leposyvyydestä

Defibrillaatio:
>8–vuotias: aikuisten iskulätkillä 200 J
≤8–vuotias: manuaalitilassa lasten iskulätkillä 4 J/kg, tai 8 J/kg 6 iskun jälkeen. AED–tilassa 200 J
Jos lasten iskulätkät puuttuvat varustuksesta, voidaan aikuisten elektrodeja käyttää kiinnittämälle ne kylkiin
Hätätapauksessa AED–tilan käyttö on hyväksyttävää myös alle 1–vuotiaille, jos viive on pitkä

Intuboidun ventilaatio:
– Vastasyntynyt, alle 1kk 30/min
– Alle 1 v 25/min
– 1–8 v 20/min
– 8–12 v 15/min
– Aikuinen 10/min

CO2 Tavoite elvytyksessä on 2,7 kPa
Alle 1,4 kpa vaatii korjausta

Elvytyksen lääkehoito:
Elvytyssykli alkaa ensimmäisestä iskusta.
VF/pulssiton VT
– Adrenaliini 3. syklin aikana
– Amiodaroni 3. iskun jälkeen
(Käsiin pudonneelle: amiodaroni 3. iskun jälkeen ja adrenaliini 5. iskun jälkeen)

ASY/PEA
– Adrenaliini heti kun mahdollista

Elvytyslääkkeiden annostelu:
Adrenaliini i.v./i.o.
– Aikuisille 1 mg (1mg/ml) 3–5 min. välein
– Lapsille 0,01 mg/kg = 0,1 ml/kg (0,1 mg/ml) 3–5 min. välein

Amiodaroni i.v./i.o.
– Aikuisille 300 mg 3. iskun jälkeen + 150 mg 5. iskun jälkeen
– Lapsille 5 mg/kg (max 300 mg) 3.iskun jälkeen + 5 mg/kg (max 150 mg) 5. iskun jälkeen

Käsiin pudonnutta potilasta voidaan iskeä kolme kertaa perättäin, ennen kuin aloitetaan paineluelvytys. Käsiin putoaminen merkitsee elottomuuden alkamista monitoroinnin aikana.
Hiilidioksidi tarkastetaan ennen adrenaliinin antoa. Jos selvästi noussut, pidättäydytään rytmin tarkastukseen asti.
Amiodaronia ei anneta kääntyvien kärkien kammiotakykardiassa. Amiodaroni pidentää QT–aikaa, mikä on haitallista kääntyvien kärkien kammiotakykardiassa.
Kääntyvien kärkien kammiotakykardiaa hoidetaan magnesium sulfaatilla.

Adrenaliinin vaikutukset:
– Nostaa painetta aortankaaressa supistamalla ihon/limakalvojen verisuonia
– Sepelvaltimoiden perfuusiopaine nousee, mikä parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, etenkin rintakehän ylösnousuvaiheessa. Perfuusiopaine riippuu paine erosta oikean eteisen ja aortan välillä. Eli sepelvaltimokierto riippuu aortankaaren paineesta diastolen aikana
– Keskivaltimopaine nousee, etenkin alaspainamisvaiheessa. Paine–ero MAP:in ja ICP:n välillä lisää aivojen verenkiertoa

Hypotermia :
– Syke palpoidaan enintään yhden minuutin ajan. Painelu voi aiheuttaa kammiovärinän
– Hypotermisen asystolessa on aiheellista pidättäytyä elvytyksestä, paitsi jos kyseessä on nopea jäähtyminen esim. hukkuminen
– ROSC on epätodennäköinen, jos lämpötila on alle 32 astetta. Potilas kuljetetaan elvyttäen sairaalaan, jossa sisäinen lämmitys voidaan aloittaa.
– Lääkkeitä ei anneta, jos lämpötila on alle 30 astetta
– Aikaväli tuplattava, jos lämpötila on 30–35 astetta
– Kammiovärinässä potilasta isketään kerran. Uutta iskua voidaan yrittää, jos kuljetusmatka on pitkä
– Amiodaronia ei suositella hypotermiselle potilaalle

Energiamäärät manuaalitilassa :
– VF/pulssiton VT 1. isku 150–200 J
– VF/pulssiton VT jatkossa 150–360 J
– Pulssoiva VT 100-150 J
– FA 100 J
– PSVT/Flutteri 50–70 J

Isku repolarisaatiovaiheeseen (T-aalto) voi aiheuttaa kammiovärinän.
Kardioversiossa pidetään aina sykronointi päällä.
Kammiovärinässä synkronointi pois, koska laite ei tunnista puuttuvia komplekseja, eikä suostu iskemään. Synkronointi on vakiona pois päältä.
Tahdistuksessa demand-tila laitetaan päälle, jolloin tahdistus estyy QRS-kompleksien aikana. Taajuus 70 /min. Tahdistuksessa iskulätkät laitetaan vasemmalle puolelle rintakehää ja samaan kohtaan selkäpuolelle.

Elvytyksen pidättäytymisestä voidaan harkita seuraavissa tilanteissa :
– ASY tavoittamisviive 10 minuuttia
– ASY ja potilas löydetty elottomana. Ei tarvitse konsultoida HUSin ohjeen mukaan
– ASY ja trauma, jota ei voida hoitaa
– PEA tavoittamisviive 15 min
– PEA tylpän iskun aiheuttamana ja traumaa ei voida hoitaa
– DNR/muu hoidon rajaus/potilas saattohoidossa
– Toissijaiset kuolemanmerkit
– Ilmeinen kuolemaan johtava vamma
– Ensihoitajien välitön turvallisuusuhka

Elvytyksen lopettamista tuloksettomana voidaan harkita seuraavissa tilanteissa :
– ASY/PEA 20 min ensihoidon elvytyksen alusta
– VF 40 min puhelun alusta, jos ei kuljeteta
– Hypotermista potilasta voidaan elvyttää pidempään
– Elvytys voidaan lopettaa lääkärin määräyksestä tai sairaanhoitopiirin pysyväisohjeen mukaan.

Hukkuneen lapsen elvytys voi olla tuloksekasta vain, jos viive elvytyksen aloitukseen on alle 20 minuuttia tai 60 minuuttia, jos vesi on hyvin kylmää.
Elvytyksen loputtua potilasta monitoroidaan 10 minuutin ajan.
Liuotushoito voidaan toteuttaa elottomalle, mikäli kyseessä on ST–nousuinfarkti tai vahva keuhkoemboliaepäily.

Raportti elvytykseen tuleville:
– Elottomuuden alkuaika ja oliko elottomuuden alku nähty/kuultu
– Alkurytmi
– Maalikkoelvytys
– Taustatiedot (ikä, sukupuoli, DNR)