772 Koursitelu

Tyypillisen kouristuskohtauksen aikana tajuton potilas jäykistelee tai nykii raajoilla. Kouristelu johtuu aivojen sähköisen toiminnan häiriöistä. Häiriöiden yleisiä aiheuttajia ovat myrkytykset, kuume, aivovammat, hapenpuute, elektrolyyttihäiriöt, kuten matala verensokeri ja sairaudet, kuten epilepsia. 

Muista mitata verensokeri ennen lääkitsemistä.
Kouristelun lääkehoito perustasolla konsultaation jälkeen:
– Aikuisille midatsolaamia 10 mg i.n. tai lapsille midatsolaamia 0,25 mg/kg i.n.

Kouristelun lääkehoito hoitotasolla:
– Aikuisille midatsolaamia (5 mg/ml) 2,5 mg i.v. toistaen 2 min välein (max 7,5 mg), kunnes kouristelu loppuu tai ilmenee sivuvaikutuksia
– Lapsille midatsolaamia 0,1 mg/kg i.v. (max kerta-annos 2,5 mg). Laimennetaan 10 ml ruiskuun 2 ml midatsolaamia ja 8 ml NaCl 0,9 %, eli vahvuus 1 mg/ml.
– Mikäli suoniyhteyttä ei saada annetaan aikuisille midatsolaamia 10 mg i.n. tai lapsille midatsolaamia 0,25 mg/kg i.n.
– Midatsolaamin i.o.-annos = i.v.-annos ja i.m.-annos = i.n.-annos

Konsultaatiokriteerit
– Aivovammaepäily
– myrktys
– Aikuisen kouristelu jatkuu lääkehoidon jälkeen, kun annettu 3 x 2,5 mg i.v. TAI 10 mg i.n. + 2 x 2,5 mg i.v.
– Lapsipotilaan (alle 12–vuotias) kouristellu jatkuu ensimmäisen lääkeannoksen jälkeen
– jatkunut 20 minuuttia tai toistuu, eikä tajunta palaa välissä
– vitaalien notkahdus, joka ei korjaannu hoidolla
– intranasaalisen midatsolaamin käytöstä perustasolla
– Aina, jos harkitaan toisen tai kolmannen linjan lääkehoitoa

Päänsääntöisesti aina kuljetus jos:
– Ensikouristus
– Yli 15 minuuttia kestänyt tai toistuva
– Pään vamma tai myrkytys
– Alle 3kk ikäiset tai keskosena syntynyt

Kouristelun syitä:
– Hypoksia
– Hyperventilaatio
– Hypoglykemia
– Verenkierron romahdus
– Alkoholin/rauhoittavien lääkkeiden/epilepsialääkkeiden lopetus
– Myrkytys
– Aivovamma, aivoverenvuoto
– Kehitysvamma
– Epilepsia
– Kasvain
– Aistiärsyke
– Kuume/kuumuus
– Meningiitti, enkefaliitti
– elektrolyyttihäiriöt
– maksan toimintahäiriöt
– metaboliset sairaudet
– Fyysinen/psyykkinen ylirasitus
– Unettomuus
– Tietyt lääkkeet

Katseen devitaatio merkitsee kouristuksen jatkumista.
Levetirasetaamin annos on 2000 mg + 100 ml NaCl 10 min infuusiona
Kouristuskohtauksen jälkeen potilas on ohjattava lääkärin arvioon, jos on ajokortti. R1 Ajokielto 3–12 kk kohtauksen jälkeen.
Toonis–klooninen kohtaus = Grand mal (gm-kohtaus) = tajuttomuuskouristuskohtaus
Poissaolokohtaus = petit mal

Muistisääntö TATOKLOUNI:
– Tajuton
– Tooninen
– Klooninen
– Jälkiuni

Myokloninen status epilepticus
– Asymmetristä nykimistä raajoissa ja olkapäissä
– Ventilaatio ja imu voi provosoida
– Syynä usein hapenpuute tai metabolinen häiriö