756 Paleltuminen

756 ensihoito - Tietoa alilämpöisyyden hoidosta

Päämääränä on jäähtymisen esto ja lämmittäminen. Hypotermian riskinä on sydänpysähdys. Alilämpöisyys suojaa aivoja elottomuudessa, minkä takia elvytystä voidaan jatkaa pidempään. Lisäksi lääkkeiden annostelussa pitää huomioida pidentynyt puoliintumisaika.

Eloton hypotermiapotilas

Tunnistaminen
– Tarkistetaan hengitys ja syke, enintään 1 min
– Tarkistetaan rytmi
– Syke tarkistetaan ennen painelua
– Painelu voi laukaista kammiovärinän

Aloitus
– Kylmää tai linjattua ei elvytetä
– Poikkeuksena nopeasti jäähtynyt esim. kylmään veteen hukkunut
– Siirtoa vältellään, koska kylmä veri voi siirtyä sydämeen
– Realistinen selviytymismahdollisuus vain, jos VF/PEA

Hypotermian hyödylliset puolet
– Metabolia ja hapenkulutus vähenee
– VF/PEA voi olla elvytettävissä, jos alle 60 min kylmässä vedessä
– Potilaan nopea jäähtyminen submersiossa tai ennen hukkumista

Hoito
– Kuljetettava, koska ROSC epätodennäköinen alle 32 asteessa
– Tarvitsee nopeaa kuljetusta ja lämmitystä sairaalassa
– Enintään 3 defibrillaatiota, hengitystien varmistus ja i.v. yhteys ennen lähtöä
– Lääkettä ei anneta alle 30 asteessa
– PEA/ASY 1 annos adrenaliinia hengitystien varmistuksen jälkeen, jos lämpö 30 tai yli
– Lääkkeen vaikutusaika kaksinkertainen 30–35 asteessa
– Amiodaronia ei suositella hypotermiselle

PEEP elvytyksessä 5(–10) cmH2O, isompi heikentää sydämen. minuuttivirtausta kohottamalla intratorakalista painetta.
Jänniteilmarinta aiheuttaa kohonnutta ventilaatiovastusta.

Pitkän submersion hoitona natriumbikarbonaatti korjaamaan asidoosia.
– Parantaa pumppaustoimintaa
– Tehostaa adrenaliinia kompensoimalla metabolista asidoosia
– Hiilidioksidin tuotanto lisääntyy, mikä pitää huomioida ventilaattorissa

Nenä tai nenä–suumahaletku laitetaan heti kun mahdollista.
– Ilma ja vesi vatsassa aiheuttaa vagaalista tonusta (bradykardia, ASY)
– Lisää rintaontelon painetta, mikä heikentää minuuttivirtausta ja vaikeuttaa ventilaatiota

Elytystä jatketaan enintään 30 min, jos ei käynnistymisen merkkejä tai nopea jäähtyminen.
Kuljetus tarvittaessa elvyttäen sairaalaan, jossa sydän–keuhkokone ja invasiivinen lämmitys.
Potilasta ei lämmitettä ennen sairaalaa, koska kylmyys suojaa aivoja.
ROSC:in jälkeen PEEP 5–10 tai korkeintaan 15–20, jos keuhkokomplianssi huono aspiraation jälkeen.

Akuutti hypotermia
– Nopeasti jäähtynyt
– Spontaani lämpiäminen mahdollinen
– Ei yleensä nestehukkaa
– Vammapotilaat

Subkrooninen hypotermia
– Päiviä kestänyt jäähtyminen
– Hypovolemia todennäköinen
– Aktiivista lämmittämistä vältettävä, alle 0,5 astetta/tunti
– Keuhko-/aivoödeema kehittyy helposti

Submersiohypotermia
– Pinnan alle hukkunut
– Ei välttämättä ehdi jäähtyä ennen sydänpysähdystä

1. lievä	lihasvärinä Syke, RR ja HT nousee	35–32
2. keskivaikea	Tajunnan häiriöt, lihasvärinä loppuu Syke, RR ja HT laskee	32–28
3. vaikea	Syvästi tajuton	28–24
4. syvä	eloton	Alle 24
5. palautumaton	vainaja	Alle 13,7

Raajoja ei pidetä vartalossa kiinni. Ääreisverenkierto jäähdyttää ja vapauttaa happamia aineenvaihduntatuotteita.
3. asteen hypotermiassa annetaan aina happea .

Hypotermiseellä jopa 3–4 tunnin peruselvytyksen jälkeen selviytyminen mahdollista ilman merkittävää neurologista häiriötä .

Hypotermian hoito

Yleistietoa hypotermian hoidosta:
– Nestehoito, jos potilaalla peruselintoiminnon häiriö/pitkä kylmäaltistus/nestehoitoa vaativa vamma. Pistämisessä on kammiovärinäriski, eikä sitä tule tehdä ilman selvää aihetta
– Hidas kylmäaltistus aiheuttaa nestevajausta. Nestevajauksen korjaaminen parantaa kudosten hapetusta. IV–nesteytys lämpimällä Ringerillä suositeltavaa ambulanssissa vaikeassa hypotermiassa. Tämä siksi, että lämmin neste kohottaa ydinlämpötilaa
– Lisähappi 6-8 l/min, jos tajunta alentunut
– Tajuttoman potilaan intuboiminen (hoitotasolla) on hyödyllisempää kuin pidättäytyminen kammiovärinäriskin takia. Intuubaatiolla turvataan happeutuminen ja ventilaatio, sekä estetään aspiraatio. Riittävä hapetus ja ventilaatio ehkäisee kammiovärinää
– Potilas nostetaan vaakatasossa vedestä, koska hydrostattisen paineen poistuminen voi aiheuttaa hypotension ja kammiovärinän
– Kammiovärinän voi aiheuttaa epätasainen tie, nielun ärsytys, pistäminen
– Laseknut HT 4/min tai syke 10–20 /min saattaa olla riittävä elintoimintojen ylläpitoon