754 Palovamma

754 ensihoito – Palovammojen tyypit ja niiden ensihoito

Palovammat määritellään laajuuden ja syvyyden mukaan.

Palovamman laajuus:
– Pää 9 %
– Yläraajat 9 %
– Alaraajat 18 %
– Keskivartalon etupuoli 18 %
– Keskivartalon takapuoli 18 %
– Genitaalialue 1 %

laaja palovamma >20 %, johtaa helposti hypotermiaan.
Palovamma aiheuttaa solujen permeabilitettihäiriön, eli neste siirtyy soluvälitilan, ja kehittyy hypovolemia.
Palovammasta vapautuu välittäjäaineita, mikä aiheuttaa kudosturvotusta.
hengitystien palovamma voi turvota 15 minuutissa, intubaatiota harkitaan epäiltäessä.
käsi on 1 % ihon pinta-alasta.

Palovamman luokittelu

	Syvyys	Ulkonäkö	Tunto	Hoito
1. aste	Epidermis	Punoitusta	Normaali tunto Kosketusarka	Perushoito Paranee viikossa
2. ase pinnallinen	Dermiksen yläosa	Punoitusta Rakkuloita	Erittäin kipeä	Konservatiivinen Paranee kahdessa viikossa
2. aste syvä	Dermis kokonaan	Punoittava tai vaalea Rakkuloita voi olla Vuotaa pistosta	Kipeä Heikentynyt tunto	Kirurginen
3. aste	Dermis ja ihonalaiskudos	Punoittava, harmaa tai hiiltynyt Ei rakkuloita	Kivuton Ei tuntoa	Kirurginen

Palovamman hoito

– Ensimmäisen asteen palovamma avohoidossa
– Toisen asteen pinnalliset palovammat polikliinisesti, jos alle 5 %. Syvät hoidetaan kirurgisesti
– Yli 20–30 % syvät hoidetaan palovammateho–osastolla

Kanyyli laitetaan, jos yli 20 % / lapsilla yli 10 %, aloitetaan nesteytys.
1000 ml/h tai lapsilla 10–20 ml/kg/h.
Palovamma jäähdytetään huoneenlämpöisellä vedellä 10-20 min ja kemikaalivammassa 15-30 min + märkä sidos.
Palovamma ja paleltuma peitellään kuivalla sidoksella.

Parklandin kaava:
24 h nesteytys ml = 3–4 ml x TBSA % (palovammaprosentti) x paino kg.

Puolet nestemäärästä annetaan ensimmäisen 8 h aikana ja puolet seuraavan 16 tunnin aikana.
Ensimmäinen siteidenvaihto ja arvio 2–4 päivän kuluttua.
Palovamman kuroutuminen saattaa kiristää kaulaa tai rintakehää, lääkäri suorittaa tarvittaessa eskarotomian, kiristys laukeaa pystysuoralla viillolla.