706 Aivohalvaus

706 ensihoito – Aivoverenkiertohäiriön tunnistaminen ja hoito

Aivoverenkiertohäiriössä aivojen hapensaanti heikkenee aivoverisuonen tukoksen tai aivoverenvuodon takia. Iskemia aiheuttaa vauriota, mikä pahenee ja muuttuu pysyväksi ajan kuluessa. Aivoinfarkti voidaan hoitaa liuotushoidolla tai trombektomialla, eli mekaanisella poistolla. Liuotushoidon aikarajana pidetään virallisesti 4,5 tuntia, mutta liuotus on usein mahdollista vielä 9 tunnin kuluttua.

Tietoa tehtävästä

FAST-ED taulukko

FAST–ED	Pisteet
Kasvojen toiminta
Normaali tai vähäinen halvaus	0
Osittainen tai täysi halvaus	1
Käden laskeutuminen kannattelussa (10 sekuntia)
Ei laskeutu	0
Laskeutuu osittain	1
Täysin veltto	2
Puheentuotto
Puheentuotto normaali	0
Lievä puheentuoton häiriö	1
Vaikea puheentuoton häiriö	2
Katsedeviaatio
Ei katsedeviaatiota	0
Osittainen katsedeviaatio	1
Täysi katsedeviaatio	2
Katveoire
Ei poikkeavaa	0
Samanaikainen liike tai kosketus jää huomioimatta	1
Ei huomioi toista puolta ollenkaan	2

Stroke = aivohalvaus = AVH = aivoverenkiertohäiriö, ohimenevät tai jatkuvat aivoverenkiertoon liittyvät neurologiset oireet. Aiheuttajana aivoinfarkti tai aivoverenvuoto.

Aivoverenkiertohäiriöiden jakauma:
– 80 % aivoinfarkti
– 15 % aivoverenvuoto
– 5 % lukinkalvonalainen verenvuoto

Dysartria: puheentuottovaikeus/epäselkeä puhe
Dysfasia: sanojen löytämisen vaikeus
Afasia on aikuisiän kielellinen häiriö. Vaikeus tuottaa puhetta, ymmärtää puhetta, lukea ja kirjoittaa.
Hemipareesi osittainen raajahalvaus.
Hemiplegia täydellinen raajahalvaus.
LVO = large vessel oclusion
Silmävärve (nystagmus) on silmien edestakainen liike. Merkitsee tukosta aivorungossa.
Basillaaritrombi: kallonpohjanvaltimon tukos, ilman hoitoa kuolema tai vaikea vammautuminen, epäiltävä jos tajuissaan oleva jäykistelee.
Basillaaritukos aiheuttaa molemminpuoliset halvausoireet.

Load and go, kohteessa aika ei saa ylittää 20 min.
Toimintakyky määrittää hoitolinjan.
Kantotuoli otetaan aina mukaan asuntoon.
Vihreä suoniyhteys kyynärtaipeeseen toimivaan käteen (TT tutkimus).

CCP= aivojen perfuusiopaine
ICP= kallon sisäinen paine
MAP = keskivaltimopaine
CPP=MAP–ICP
Normaali ICP on 5–10 mmHg, vaarallinen on 20–25 mmHg
CCP pitää olla vähintään 50–60 mmHg, jotta läpivirtaus riittää

Hypertoninen liuos laskee aivopainetta (NaCl 3–7,5 %)
Hyperventilaatio aiheuttaa hypokapniaa, mikä supistaa verisuonia ja vähentää virtausta, mikä aiheuttaa iskemiaa.
Hyperventilaatio aiheuttaa myös alkaloosin, mikä supistaa sepelvaltimoita ja aiheuttaa hypokalemiaa.
Alkaloosi siirtää oksiheemoglobiinin dissosiaatiokäyrää vasemmalle, mikä huonontaa hapen irtoamista hemoglobiinista kudoksille.
Hiilidioksidi laajentaa verisuonia ja lisää virtausta, mutta kallonsisäinen paine nousee.
Varovaisella hyperventilaatiolla voidaan lyhytaikaisesti laskea aivopainetta (PaCO2 3,5–4,0/EtCO2 3,0–3,5), jos merkkejä aivojen verenpurkaumasta tai uhkaavasta herniaatiosta .
Hypoksisessa kudoksessa anaerobinen metabolia muodostaa hiilidioksidia ja laktaattia, mikä johtaa kudosten happamoitumiseen, jolloin solujen vaurioituminen nopeutuu.

Useimmat anesteetit (ei ketamiini) vähentää aivojen energiankulutusta, mikä laskee verenvirtausta, ja siten laskee painetta.
Kuume lisää aivojenenergiankulutusta, mikä lisää hapenkulutusta. Lisääntynyt aineenvaihdunta lisää myös hiilidioksidin tuotantoa, mikä johtaa elimistön happamuuteen. Kuumeen voi esto parantaa ennustetta.
Hyperglykermia, johtaa aivosolujen korkeaan verensokeripitoisuuteen, mikä aiheuttaa aivoturvotusta osmoosiin perustuen. Aineenvaihdunnan lisääntyminen kuluttaa myös enemmän happea.

Neurologia

Positiivinen babinski: isovarvas kääntyy ylöspäin ja varpaat haarautuvat, normaali alle 1-vuotiailla, aikuisilla viittaa ylemmän motoneuronin vaurioon.
Alemman motoneuronin vaurio aiheuttaa velttohalvauksen
Guillan–Barren oireyhtymässä (polyradikuliitti) kehittyy raajojen ääreisosista etenevä velttohalvaus.
Ataksia=epäjärjestys, eli lihasten yhteistoimintahäiriö. Johtuu pikkuaivojen vauriosta. Kävely huteraa. Voidaan testata sormi–nenänpääkokeella.
Kolmas aivohermo sisältää parasympaatiset (pupillin supistuminen) ja sympaattiset (pupillin laajeneminen) hermosäikeet.
Parasympaattiset säikeet ovat hermokaapelin ulkoreunalla. Aivopaineen nousu puristaa parasympaattista hermoa mikä lamaa sitä ja aiheuttaa pupillien laajenemisen.
Normaali pupilliero voi olla 1 mm.
Epäsuora valoreaktio liittyy usein silmän sokeuteen tai näköhermovammaan.
Katsedeviaatio viittaa aivoverenkiertohäiriöön.
Nystagmus viittaa tasapainoelimen ja –hermon vaurioon.
Kasvohermo vastaa kasvojen liikkeistä ja silmän sulkemisesta. Otsan lihasten hermotus tulee molemmilta aivopuoliskoilta, ja kasvohermohalvauksessa potilas ei pysty rypistämään otsaa, toisin kuin aivohalvauksessa

Aivoinfarkti

Trombolyysi = liuotushoito
Trombektomia = mekaaninen poisto
Liuotus sairaalassa alteplaasilla, verenpaineen oltava alle 185/110, lasketaan labetalolilla.
Liuotushoidon hyöty 90 minuutin kuluttua ensioireista on yli kaksi kertaa tehokkaampi kuin 4,5 tunnin jälkeen.
Liuotushoidon virallinen aikaikkuna 4,5 tuntia.
Liuotushoito nykyään mahdollista jopa 9 h oireiden alusta, jos riittävän iso pneumbra–alue.
6 tunnin sisällä mekaaninen poisto mahdollinen. Trombektomiasta voi kuitenkin olla hyötyä jopa 24 h oireiden alusta joillekin potilaille.
Basilaaritrombissa potilas voi hyötyä liuotushoidosta vielä 48 tunnin kuluttua ensioireista.
5 % aivoinfarktin liuotushoidon saaneista saa merkittävän aivoverenvuodon.
Trombektomian ja liuotuksen komplikaatioissa ja kuolleisuudessa ei merkittävää eroa. Aivoverenvuodon riski samankaltainen.

TIA

Kesto yleensä alle 1 h
AVH–oireet
10–20 % saa infarktin 90 päivän kuluessa
Puolet niistä jo 48 tunnin kuluessa, eli 5–10 %

Aivoverenvuoto

ICH yleisempi, SAV tappavaisempi.
ICH = intreaserebraalivuoto, aivokudoksen sisällä.
SAV = subaraknoidaalivuoto, lukinkalvon alainen vuoto.
Johtuu aivovaltimon pullistuman (aneurysman) repeämästä, yleensä ponnistaessa verenpaineen kohotessa.
Oireena äkillinen räjähtävä päänsärky, mahdollisesti pahoinvointi ja tajuttomuus.
SAV–potilas hyötyy matalasta verenpaineesta alle 160/100.
Tupakointi, alkoholi, sukurasite, todettu valtimopullistuma altaistaa SAV:lle.
SDV = Subduraalivuoto, kovakalvonalainen vuoto. Liittyy usein aivoruhje.
Tulehduskipulääke tai parasetamoli voi pahentaa vuotoa.
Epiduraalivuoto: vuoto kovakalvon päälle. Usein kallonmurtuman seurauksena. Suurin osa nuoria aikuisia, harvinainen vanhuksilla. Yleensä lyhyt tajuttomuus trauman yhteydessä, ja potilas menee myöhemmin uudestaan tajuttomaksi.
DIA diffuusi aksonivaurio: kiihtymis–hidastusliikkeessä syntyvä laaja–alainen hermosäikeiden vaurio.

Kommootio seuranta aivotärähdyksen saanelle

– Tajuntaa seurattava oireitten mukaan muutamasta tunnista vuorokauteen.
– Herätettävä 2 kertaa seuraavana yönä

Lievä päähän kohdistunut vamma voi ohimenevästi aiheuttaa seuraavia oireita:
– kohtalainen päänsärky
– pahoinvointi
– huimaus
– muistiepävarmuus
– keskittymisvaikeus
– epänormaali väsymys

Potilas on toimitettava sairaalahoitoon, jos ilmaantuu seuraavia oireita:
– toistuva oksentelu
– tajunnan tason lasku (heräämisvaikeudet)
– sekavuus
– toispuoleinen raajaheikkous tai kömpelyys.
– vaikeus ymmärtää tai tuottaa puhetta
– tunnon menetys
– näön tai kuulon menetys
– verenvuoto korvasta
– musta silmä ilman silmään kohdistunutta vammaa.

Yhteys päivystykseen, jos oireet eivät ala lievittyä tai jatkuvat yli 2 viikon ajan.